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          醫(yī)保政策公開(kāi)

                根據(jù)《市政府辦公室印發(fā)關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》(宿政辦發(fā)〔2019〕59號(hào))、宿遷市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《宿遷市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇清單(2020年版)》有關(guān)要求,我院醫(yī)保報(bào)銷類別為二級(jí);納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用參照宿遷市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇清單(2020年版)核定。

          職工醫(yī)保住院待遇一覽表


          醫(yī)院等級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)(元)報(bào)銷比例(%)備注

          一級(jí)20096二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限30年以上的退休人員為93%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限20年以上30年以下的退休人員為90%,職工醫(yī)保年限30年以上的退休人員為92.5%。
          級(jí)40092
          級(jí)60088

          居民醫(yī)保住院待遇一覽


          醫(yī)院等級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)(元)報(bào)銷比例(%)備注

          一級(jí)30085三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民醫(yī)保起付線之上2萬(wàn)元以下65%,2萬(wàn)元以上70%
          級(jí)60075
          級(jí)90065、70


          職工醫(yī)保門診慢性病特殊病待遇表


          序號(hào)

          待遇類別

          病種名稱

          保障范圍

          起付線

          報(bào)銷比例

          年度限額(元)

          1

          門慢

          甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能低下、萎縮性胃炎

          對(duì)應(yīng)合規(guī)藥費(fèi)

          0

          90%

          1200

          2

          門慢

          支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、前列腺增生、強(qiáng)直性脊柱炎、

          克羅恩病、癲癇

          對(duì)應(yīng)合規(guī)藥費(fèi)

          0

          90%

          1600

          3

          門慢

          高血壓Il、Ill期(合并靶器官損害、并發(fā)癥)、糖尿?。? 型、2型)、冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、腦梗死后遺癥、

          系統(tǒng)性硬皮病、慢支合并肺氣腫、慢性心功能不全

          對(duì)應(yīng)合規(guī)藥費(fèi) 

          0

          90%

          2000

          4

          門特

          血管支架術(shù)后抗凝治療(待遇期一年)

          對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

          0

          80%

          10000

          5

          門特

          惡性腫瘤康復(fù)期

          對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

          0

          90%

          10000

          6

          門特

          腎病綜合癥、慢性腎炎、重癥精神病(包括精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥)、

          肺心病、慢性肝炎(肝功能失

          代償期)

          對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

          0

          80%

          20000

          7

          門特

          再生障礙性貧血

          對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

          0

          80%

          30000

          8

          門特

          肺動(dòng)脈高壓

          對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

          800

          70%

          30000

          9

          門特

          帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑犭良瘡

          對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

          0

          85%

          30000

          10

          門特

          骨髓增生異常綜合征

          對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

          800

          80%

          40000

          1 1

          門特

          惡性腫瘤放化療(含康復(fù)期)、白血病、血友病、器官移植

          對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

          0

          90%

          60000(康復(fù)期

          10000)

          12

          門特

          尿毒癥(終末期腎?。┩肝?/span>

          對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

          0

          90%

          80000

          備注

          享受兩種及以上慢性病待遇的,年度限額在最高限額基礎(chǔ)上增加400元;享受兩種及以上特殊病待遇的,年度限額按照最高限額計(jì)算。


          居民醫(yī)保門診慢性病特殊病待遇表



          序號(hào)

          待遇

          類別

          病種名稱

          保障范圍

          起付線

          報(bào)銷

          比例

          年度限額〔元)

          1

          門慢

          冠心病、慢性支氣管炎合并肺氣腫

          對(duì)應(yīng)合規(guī)藥費(fèi)

          0

          70%

          1000

          2

          門慢

          糖尿病、結(jié)核病、高血壓病 Ill期、腦中卒后遺癥

          對(duì)應(yīng)合規(guī)藥費(fèi)

          0

          70%

          2000

          3

          門特

          肺心病、重性精神病

          對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

          0

          70%

          8000

          4

          門特

          肺動(dòng)脈高壓

          對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

          800

          60%

          20000

          5

          門特

          兒童苯丙酮尿癥

          對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

          0

          70%

          0-6歲15000元, 7-13歲20000 元,14-18歲

          25000元

          6

          門特

          慢性乙肝合并肝硬化(失代償期)、腎病綜合征、統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病

          對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

          0

          80%

          20000

          7

          門特

          再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征

          對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

          800

          70%

          30000

          8

          門特

          惡性腫瘤放化療(含康復(fù)

          期)、器官移植抗排斥治療、

          白血病、血友病

          對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

          0

          80%

          60000(康復(fù)期

          10000)

          9

          門特

          尿毒癥(終末期腎?。┩肝?/span>

          對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

          0

          80%

          80000

          備注

          享受兩種及以上慢性病或特殊病待遇的,年度限額按照最高限額計(jì)算。


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